前書きなど

ADHDで悩む子どもと親のために―日本語版刊行を推す―　サム・ゴールドスタイン、マイケル・ゴールドスタイン両博士による『ADHDの理解と対応：hyperactivity』が日本に紹介されることになったことは一臨床家として喜ばしい限りです。著者らは、臨床の現場に根ざした研究者で、彼らによる臨床家向けの専門書『児童期のADHDの臨床（Managing Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Children）』は、最新の研究をふまえた実践的なガイドブックとして国際的に高い評価を得ています。本書はADHDの子どもに関わる親や教師、その他の各種機関の人々に向けられており、簡潔な中にも科学的に検証されてきた事実に依拠する姿勢が貫かれ、読むものに確かな情報を提供しています。　わが国では１９９８年にNHKの報道番組『クローズアップ現代』でADHDが取り上げられたのを契機に急速に社会的関心が高まりました。その後、医療では診断治療のガイドラインを求めて臨床的な研究が重ねられ、教育においては特別な教育的ニーズとその支援に関心が集まっています。２００４年１２月に成立した発達障害者支援法は発達障害者の心理機能の適正な発達及び円滑な社会生活の促進をうたっています。ADHDはこの法律で発達障害として規定されました。　このようなADHDに関する各種の取り組みの発展が、ADHDをもつ子どもの人生を豊かにすることを願っています。そしてその鍵は、世の中にADHDについての知識をひらきおこし、理解を深めることにあるといえましょう。確かにADHDということばは広く知られるようになりましたが、正しく理解されているとは言えない現状があります。本書は科学的研究と臨床をもとにして、障害に気づくための評価や対応の実際に触れており、間違いなく、ADHDの理解を一歩進めることに寄与し得ると確信しています。　本書は、１９９２年に出版され、すでに１０余年が流れました。この間には、アメリカ精神医学会の診断基準の改訂もありましたし、研究は精力的に展開されてきました。遺伝子解析、脳の画像研究など病因・病態に迫る研究が行われてきました。成人のADHD も明らかになり、新しい薬物がいくつか開発されました。　本書の主題である「ADHDの理解と対応」に関わる成果は、次の２点に集約されます。まず、ADHDの基本障害は自己コントロールの発達における問題とするモデルです。もう一つはサム・ゴールドスタインがADHDの治療目標を２つとして、ADHDの症状を軽減し、それによる支障を最小限にするという従来の目標に加え、欠くことのできない要因として困難な状況を速やかに克服する能力を開発する機会をあたえることを上げていることです。彼はこれを立ち直る力（resilience）として研究を続けており新しい成果を発表しています。　ADHDの基本的欠陥は自己コントロールの発達の問題であるとする見解が研究の中で明らかになってきました。以前は、本書でも記されているとおり、注意集中できないことが基本問題と考えられていました。今日ではそれはADHDの一つの表れであるとみなされるようになっています。ADHDをもつ子どもはある条件において集中できなくなります。それは繰り返し、努力がいる、通常は面白くない状況です。このような状況はどんな子どもでもうれしいものではありません。それでもADHDでない子は、注意を持続することができます。ADHDの子どもは、自己コントロールの発達に遅れがあり、集中できないのです。　自己コントロールによってひとは考え、計画し、順序立ててものごとを進めることができるようになります。目標に向かい行動を修正したり、欲求不満状態や退屈するようなときでも注意を維持し続ける努力をすることができます。この発達が遅れることが多動性・衝動性などの表れにもなります。　 ADHDが自己コントロールの発達の問題と分かったことで、ADHDの対応にも変化が生まれています。薬物療法は症状を軽減するけれども、それだけでは十分ではありません。実際、ADHDの症状とされる多動性・衝動性・不注意などの改善が良好な予後、すなわち生産的な社会の一員として、あるいは充実した幸せな生活に至るのかというと、必ずしもそうではないようです。自己コントロールを学習し、発達を促すための体験を早くから積み重ねるプログラムを用意する必要性はこれからも裏付けられたのです。本書ではすでに包括的な治療として、多面的な取り組みが提案されており、１０年を超えてなおその有効性は生き続けていると言えましょう。　私の相談室を訪れた小学１年生の少年を私は今も思い出します。この少年はADHDと書字障害があることが判明しました。診断のために行われた息子の各種評価を通じて、父親自らが同じ障害を持っていることに気づきました。そして「こいつは俺よりもましな人生を送れるだろう」と感慨深そうに漏らしました。長い間この父親を苦しめていて、子ども時代から数々のもめ事を経験していたことを語ったのでした。　本書にちりばめられている科学的な裏付けのある「ADHDの理解と対応」は難問を抱えている子どもたちを明るい未来へと導く道標となることでしょう。２００５年４月上林靖子　中央大学文学部　まめの木クリニック