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紹介

介護の“理想と現実のギャップに悩む”実践者のために、“やりたいこと”を“できること”に変える5つの提案。季刊誌「介護職人かわらばん」待望の単行本化。

目次

発刊にあたり／坂本宗久
ケアなきシステム論の時代におくる現場のための介護論
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1.食事--「なぜ一緒に食べるのか？」の答えがここにある

食事はコミュニケーション
食べることを介護に
一緒に作る食事ケア
食事作りというリハビリ
生活の場でお客様化するな

楽しみとしての食事
1.献立　2.調理　3.食卓の雰囲気　4.嗜好　5.食習慣

食物摂取の過程……「食欲」から「排泄」まで
1.食欲　2.摂食　3.咀嚼　4.嚥下　5.消化・吸収　6.排泄

食事は口から
1）食べるには「時」がある
2）座って食べる
1.食べ物の大きさが適当である　2.湿り気がある　3.嚥下性無呼吸の準備
3）身体にあった椅子とテーブル
1.姿勢　2.椅子　3.テーブル

共に生きるための食事……業務の一環から生活へ
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2.排泄--人としてのプライドはどこへ？

試してみなければわからないこと

学習に追いつかない身体の衰弱
失禁と失敗の大きな違い
「お漏らしは当たり前」からスタートしよう
気持ち良い排泄が目標

先手必勝、排泄ケア実践編
排泄の仕組みを理解せずして正しいケアなし！
おしっこを観察しよう
お年寄りとベンピ
1.悪循環便秘　2.快便のための心得　3.水分をしっかりと摂ろう
4.不快感を与えない誘導のコツ
補助的道具としてのおむつ
1.おむつの構造　2.紙おむつの限界
強制された履くパンツ
【資料】自立支援・生活支援の環境設定〜数字が命〜
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3.痴呆--問題の原因に迫るリアルな方法論

呆けは薬で治せるか？
問題の原因に迫る介護の力

予防的ケアへの5つのアプローチ
1.生活リズム……介護のベースは生活リズムの安定から
2.関係性……娯楽としてのサービス業との違い
3.環境……その人らしさを持ち込める情緒的空間をつくろう
4.身体ケア……心地よさを生む予防ケア
［1］便秘 ［2］痛み ［3］かゆみ ［4］体力低下 ［5］薬の調整
5.情緒……心地よさ、喜びをつくること

アマチュアとプロの決定的な差

よみがえるニューロンとシナプス

呆けたからこそ生活の支援
役割と存在価
生活習慣の積み重ね
自分の価値観を押しつけるな
地域に開かれた当たり前の暮らし
ニセモノで満足するな
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4.あそび--心と身体に自由を取り戻そう

ちゃんとちゃんと症候群
「であらねばならぬ」から解き放たれるために

その人らしさを引き出そう
機能をアップし、リスクを防ぐ
体力アップにも有効
【資料】カンタンにできる！ おススメ遊びリテーション
簡単な膝たたきゲーム／パンチボール1／ファイト！／オーッ／何回ボウリング／パンチボール2／デケデケ指出し！／のろいくらげ

もう一つのあそび……非日常からの脱出
儚くも忘れがたき旅
彷徨い、目覚め、羽ばたき
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5.ユニットケア--「広く・浅く」から「狭く・深く」へ

「分割すること」が目的ではない

大集団型入所ケアの限界と反省
1.出しっぱなし平均6時間
2.民族大移動型
3.マニュアル日課型＆作業中心型
4.「まだら」ケアというごまかし
選ばれる入所ケアとは……

小さくするメリット
家庭という究極のケア空間
仕事の場から、生活空間へ
「無関係」からの脱却
業務からの解放
他人以上の関係を紡げるか

ハード面の整備
1.ほっとする空間づくり……居場所づくりから居心地づくりへ
2.小さな空間で生まれる安心感……「その人サイズ」が生活サイズ

スタッフシフトの整備
何人いればユニットケアは可能か
ユニットケア導入への新たな提案
未来への課題
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特別資料●ZiZiBaBa体験
「自分がめざす介護」を発見するプロセス

体験しなければわからないこと
たった数時間で人生に絶望するということ
寝たきり体験
車椅子座りっぱなし体験
排泄・おむつ一晩体験
食事体験
不自由体験
チューブ体験
閉じこもり体験
当事者に向かいあうこと

「介護とは何か」を自分の中に作り出すために
【資料】2泊3日 新人研修の計画書

あとがき／松林誠志

前書きなど

発刊にあたり
生活介護研究所代表・坂本宗久

ケアなきシステム論の時代におくる現場のための介護論

　誰がこんな時代にしたのかと思わず大声をあげたくなるほどに、ケアのシステム論が隆盛である。ユニットケア、地域分散型サテライトケア、小規模多機能ホーム、グループホーム、宅老所etc.……。しかし、その「時代の最先端」をいくサービス機関の実態は、どれほどのものであったろうか。
　全国で雨後の筍のようにオープンした宅老所やグループホームの多くは、制度以前からそれぞれのスタイルを作りあげてきた人々の模倣でしかなかった。しかも、なぜ宅老所なのか、グループホームなのかという想いはほとんど伝えられることがなく、施設の形態ばかりが語られている。
　彼らが言う「ゆっくり」という生活は「何もしない時間」を指し、「馴れ馴れしさ」と「親しみ」の区別もつかず、「乱雑さ」を「生活感」と勘違いしていたりする。ケアに求められる言葉が、都合よく解釈されてしまっているのである。
　規制緩和で参入しやすくなったグループホームは、新規参入の7割が株式会社となり、介護報酬に加えて高い「ホテルコスト」を徴収する有り様で、もはや「福祉」ではなくなった感さえある。そして福祉や介護に対するポリシーを持たない経営者は、経営倫理を振り回しながら、本当の消費者である要介護のお年寄りの顔や名前さえ覚えていない。
　「なぜ、あなたはお年寄りと一緒にご飯を作り、食べるのですか？」
　彼らから、その答えを聞いたことはほどんどない。
　一時は「痴呆性老人への介護の最後の切り札」と言われたこともあるグループホームだが、最悪のカードが切られたのかもしれない。
　ユニットケアは、そのユーティリティを生かすこともなく、大規模ケアがそのまま小規模になっただけのところも多い。少ない人員配置でスタッフは苦しみ、リビングではお年寄りがなにもせずにただ座らされている。「寄り添う」ということをきっかけに、より深い関わりを持つためのユニットケアだったはずなのに、肝心なことを見落として業務に流されていく。
　「小さいことはよいことだ」という今どきの老人福祉の抽象論のなかで、施設の形態とシステム論が作られてしまった。
　「寄り添う介護」「生活を共にする」「お年寄りの願いを聞く」……どの言葉も響きはいいが、あくまでも概念でしかない。求められているのは、その中身である。つまり、介護のプロとしてのクオリティの高さと応用範囲の広い援助技術が問われているのである。
　この本は、システム論・経営論を好む人にとって、「耳の痛い本」になるかもしれない。だが、言葉遊びをしている余裕はもうないのである。ケアなき小規模化ではなく、介護の本質に迫るプロのケア論を提案する。

関連リンク

版元紹介ページ
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著者プロフィール

生活介護研究所（セイカツカイゴケンキュウジョ）

全国各地に出張し、介護にかかわるさまざまなセミナーを開催する介護のプロ集団。現在メンバーは3名。在宅・施設を問わず現場ですぐに役立つ講座内容が人気。そのジャンルは、介護技術はもちろん、在宅の環境整備、訪問ケアの援助技術、リハビリテーション、新設施設の立ち上げから職員研修等々幅広い。
出張介護セミナーの特長
1）研修の内容について事前に相談を受け、主催者のニーズにしっかり応えます。
2）全国どこへでも出掛けます。
3）料金は相談にのります。良心的な価格です。
4）介護の現場で活躍中の人材とネットワークを結び、要望に応じて実践力のある講師を紹介します。
連絡先：〒912-0091福井県大野市牛ヶ原83-11
［Tel・Fax］0779-66-1958［URL］http://www.skk.gr.jp
▼坂本宗久（さかもとむねひさ）
1958年、福井県生まれ。16年間の特別養護老人ホーム勤務を経て、生活介護研究所開設。社会福祉士。在宅・施設を問わず、すぐに役立つ実践的な提案が好評を博し全国でのセミナー多数。排泄、入浴、遊びリテーション、相談業務、施設スーパーバイズなどそのフィールドは幅広い。著書に『極楽遊びリテーション』（雲母書房）『ばんばんあそぼ』（筒井書房）『生活支援型ケアプランとマネジメント』（関西看護出版）など。
▼松林誠志（まつばやしせいじ）
1967年、富山県生まれ。病院で作業療法士、特別養護老人ホームで生活指導員、呆け老人をかかえる家族の会本部事務局を経て、生活介護研究所メンバーに。リハビリテーション教室や老人福祉施設、介護家族をサポートする集いなど地域介護に関わりながら、当事者主義のケアを展開中。お年寄りや家族と“一緒に生活を作り上げるケア”を目指す。著書に『クスリも鍵もいらない介護』（雲母書房）
▼福野初夫（ふくのはつお）
1960年、愛媛県生まれ・大阪育ち。高校卒業後、寿司屋に就職、その後２回の転職を経て26歳で排泄用具メーカーに就職し、在宅ケアに関わる。排泄の問題・福祉用具の選び方・住宅改造等の重要性に目覚め、お年寄りがイキイキと生活できる道具の選び方、環境セッティングを提案するため、生活介護研究所メンバーとなる。1,500以上の在宅ケースをもとにしたわかりやすい排泄介護のエキスパート。