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紹介

年間の自殺者が9年連続3万人超の日本。自殺の動機としてうつ病の割合が高いとされるが、本書は精神科以外の医療関係者も「うつ」を理解し自殺減少を目的とした実務書である。「自殺対策基本法」成立「自殺総合対策大綱」決定に伴い2004年版を大きく改訂

目次

刊行にあたって（唐澤祥人）

まえがき（天本宏）

はじめに（高橋祥友）
　1　自殺の現状
　2　自殺予防は医療者全体の問題
　3　自殺の危険因子
　（1）自殺未遂歴
　（2）精神疾患の既往
　（3）事故傾性（accident proness)
　（4）周囲からサポートが得られない状況
　4　「自殺したい」と打ち明けられたら
　まとめ
　　コラム1　海外における自殺予防対策（アメリカ）

1．うつ病とはどんな病気なのか（神庭重信）
　1　うつ病とはどのような病気なのでしょうか
　（1）うつ病の原因と分類
　（2）うつ病の症状
　（3）うつ病は再発しやすい
　2　うつ病を見落とさないための重要な知識：うつ病の鑑別診断
　（1）身体症状
　（2）症状の日内変動
　（3）行動の変化：性格の障害との鑑別
　（4）精神病症状（妄想や幻覚など）：統合失調症との鑑別
　（5）不安障害との合併
　（6）一般疾患との合併
　（7）高齢者・脳の器質的な障害が疑われる場合
　（8）アルコール依存が疑われる場合
　（9）月経前や更年期の症状
　（10）産後うつ病
　（11）重症のうつ病の場合
　（12）慢性化している場合
　（13）躁症状が出現した場合
　3　うつ病を診断するための面接
　（1）抑うつ気分
　（2）興味または喜びの喪失
　（3）食欲の減退または増加
　（4）睡眠障害（不眠または睡眠過多）
　（5）精神運動機能の障害（強い焦燥感あるいは逆に精神運動機能の制）
　（6）疲れやすさ・気力の減退
　（7）強い罪責感
　（8）思考力や集中力の低下
　（9）自殺への思い
　　コラム2　海外における自殺予防対策（フィンランド、スウェーデン）

2．うつ病の治療（中村純）
　はじめに
　1　精神療法の原則
　（1）話を聞くこと
　（2）うつ病は治る病気
　（3）休養が第一
　（4）病気だから薬が必要
　（5）うつ病の治療過程と重要な症状
　（6）精神療法で重要なこと
　（7）自殺念慮を訴える人への注意
　2　認知療法
　（1）うつ病患者の認知
　　　1）恣意的推論
　　　2）二分割的思考
　　　3）選択的抽出
　　　4）拡大視・縮小視
　　　5）極端な一般化
　　　6）自己関連づけ
　　　7）情緒的理由づけ（取り越し苦労）
　（2）認知の歪みをどのように修正するか
　3　リラクゼーションの技法
　4　薬物療法
　（1）SSRI
　（2）SNRI
　（3）スルピリド
　コラム3　海外における自殺予防対策（イギリス、オーストラリア）

3．専門医へ紹介するタイミング（中村純）
　はじめに
　1　専門医へ紹介したほうがよい場合
　（1）診断に苦慮する場合
　（2）SSRI、SNRI、スルピリドを投与しても症状が改善しない場合
　（3）うつ病が重症の場合
　（4）産後うつ病
　（5）躁状態
　（6）自殺念慮が強いうつ病
　2　専門医と一般診療医あるいはかかりつけの医師との連携
　おわりに

4．自殺未遂が起きた時の具体的な対応（高橋祥友）
　1　自殺未遂に対しては厳重な警戒を
　2　治療の原則
　3　群発自殺
　まとめ

　参考文献
　資料　自殺総合対策大綱（平成19年6月8日　閣議決定）

あとがき（西島英利）


（版元注：「刊行にあたって」唐澤祥人氏の祥は、正しくは「示」へんに羊）

前書きなど

刊行にあたって（日本医師会会長：唐澤祥人）

　わが国では、高齢化の進展に伴う認知症、うつ病患者の増加と中高年男性の自殺者の激増、さらには、実母などによる児童虐待、少年による凶悪犯罪などの思春期の問題など、すべての世代において、こころの健康が課題となっています。
　とくに自殺の問題は深刻で、年間の自殺者が9年連続で3万人を超えております。男性が約70％であり、年齢別では、60歳以上が全体の約35％を占めています。また、遺書があった自殺者の約40％が「健康問題」を動機としております。この結果を見ますと、今後、団塊の世代の人たちが退職され、地域を中心とした生活を始められることになりますが、こういった方々を地域で支えていくことが必要ではないか、と痛感しているところであります。
　日本医師会では、西島英利小倉蒲生病院理事長の監修、神庭重信九州大学大学院教授、高橋祥友防衛医科大学校教授、中村純産業医科大学教授のご執筆により、『自殺予防マニュアル』を平成16年に刊行いたしましたが、平成18年6月に「自殺対策基本法」が成立、公布され、さらに、平成19年6月、「自殺総合対策大綱」が閣議決定されたことなどを踏まえ、このたび、第2版として、『自殺予防マニュアル——地域医療を担う医師へのうつ状態・うつ病の早期発見と対応の指針』を作成いたしました。
　本マニュアルは、精神科以外の地域医療を担う医師にも、うつ状態・うつ病について正しく理解していただき、うつ病を早期に診断、治療するとともに、必要に応じて専門医に紹介することにより、自殺者の減少に資することを目的としておりますので、ぜひご活用いただくことを切にお願いしたいと思います。

著者プロフィール

西島　英利（ニシジマ　ヒデトシ）

小倉蒲生病院理事長・参議院議員
（略歴）
昭和52年　日本医科大学卒業
昭和59年　小倉蒲生病院理事長
昭和60年　久留米大学非常勤講師（医学部神経精神科）
平成10年　日本医師会常任理事
厚生労働省社会保障審議会障害者部会委員、中央社会保険医療協議会委員等を歴任